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脑血管解剖学习笔记第29期颈动脉鞘

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引

言

要了解颈内动脉颈段的大体解剖，就需要先了解颈部的分区和筋膜结构。颈动脉鞘是深筋膜围成的结构，颈动脉间隙是颈动脉鞘围成的间隙，颈总动脉和颈内动脉在其内走行。我们先学习一下颈部三角、颈筋膜和颈动脉鞘的知识。

往期文章回顾

第期：脑膜中动脉大体解剖

第期：棘孔的解剖

第期：脑膜中动脉分支岩动脉

第4期：镫骨动脉

第5期：脑膜中动脉发自颈内动脉

第6期：脑膜中动脉发自基底动脉

第7期：脑膜副动脉大体解剖

第8期：上颌内动脉胚胎发育和分段

第9期：颞下窝和上颌内动脉

第0期：翼腭窝和上颌内动脉

第期：蝶腭动脉

第期：翼管和翼管动脉

第期：圆孔和圆孔动脉

第4期：腭鞘动脉

第5期：眶下动脉

第6期：颞浅动脉大体解剖

第7期：面横动脉

第8期：颧眶动脉

第9期：面动脉颈部走行和分支

第0期：面动脉面部走行和分支

第期：面动脉起源的变异

第期：舌动脉大体解剖

第期：耳后动脉大体解剖第4期：颈部静脉概述

第5期：颈内静脉大体解剖

第6期：翼静脉丛大体解剖

第7期：颈内动脉分段方法

第8期：颈内动脉主干胚胎发育和胚胎学分段

一、颈部三角

胸锁乳突肌（sternocleidomastoidmuscle）上端附着于枕骨和乳突，下端分为两个头，分别附着于胸骨和锁骨。以胸锁乳突肌为界，将颈部分为：

颈前三角（anteriortriangle）：又称颈内侧三角，位于前方；

颈后三角（posteriortriangle）：又称颈外侧三角，位于后方。

（一）颈前三角颈前三角是由后方的胸锁乳突肌前缘，下方的下颌骨下表面和内侧的颈正中线围成的。根据舌骨的位置，可分为：

舌骨上区（suprahyoidarea）

舌骨下区（infrahyoidarea）

根据其内走行的二腹肌（digastricmuscle）和肩胛舌骨肌（omohyoidmuscle），分为以下四个三角：

二腹肌三角（digastrictriangle）

颏下三角（submentaltriangle）

肌三角（musculartriangle）

颈动脉三角（carotidtriangle）

、二腹肌三角二腹肌三角，有的称为颌下三角（submandibulartriangle）。上方为下颌骨下缘，后下方为二腹肌后腹和茎突舌骨肌，前下方为二腹肌前腹。、颏下三角由二腹肌前腹和中线围成。包含淋巴结，形成颈前静脉的小静脉。、肌三角前方由颈部正中线，后下方为胸锁乳突肌前缘，后上方为肩胛舌骨肌（omohyoidmuscle）。4、颈动脉三角颈动脉三角后方是胸锁乳突肌前缘，前下方为肩胛舌骨肌上腹，上方为二腹肌后腹。颈动脉三角在活体中为小的凹陷，当头部略后仰及向对侧旋转时会更加明显。颈动脉三角依次从浅入深为皮肤，颈浅筋膜，颈阔肌（platysma）和深筋膜（含面神经和皮下颈神经分支）。舌骨构成颈动脉三角的前方的角，可扪及。颈动脉三角包含颈总动脉上部以及分叉部。颈外动脉表面覆盖胸锁乳突肌前缘，先是位于颈内动脉的前内侧，再位于颈内动脉的前方。颈动脉三角可见颈外动脉分支。甲状腺上动脉行向前下方，舌动脉向前走行，向上形成一个特征性弯曲，面动脉行向前上方，枕动脉行向后上方，咽升动脉位于颈内动脉内侧。甲状腺上静脉、舌静脉、面静脉、咽升静脉和枕静脉是颈外静脉的属支，均汇入颈内静脉。舌下神经越过颈外动脉和颈内动脉，绕着枕动脉胸锁乳突肌支的起点，在此处，颈袢的上根离开舌下神经在颈动脉鞘前面向下走行。喉上神经内支以及下方的喉上神经外支在舌骨下方位于颈外动脉的内侧。（二）颈后三角颈后三角由前方的胸锁乳突肌后缘，后方的颈阔肌前缘和下方的锁骨围成。由肩胛舌骨肌的下腹分为两个三角：

枕三角（occipitaltriangle）：位于上方；

锁骨上三角（supraclaviculartriangle）：位于下方。

颈部三角的主要标志示意图(Standring,06)。颈动脉三角示意图（来自wikipedia）

二、颈部筋膜

颈筋膜分为不同的层次，不同层次的筋膜包裹不同的组织。一般将颈筋膜分为：

颈浅筋膜（superficialcervicalfascia）

颈深筋膜（deepcervicalfascia）

颈深筋膜又分为浅层、中层和深层。（一）颈浅筋膜颈浅筋膜不是单独的一层，而是连接真皮层（dermis）和深筋膜之间的疏松结缔组织。颈浅筋膜覆盖颈阔肌（platysma）。在女性中，颈浅筋膜中包含多量的脂肪组织，有的称为皮下脂肪。（二）颈深筋膜、颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层，环绕颈部，包裹斜方肌（trapezius）和胸锁乳突肌。、颈深筋膜中层颈深筋膜中层常被分为一个包绕着舌骨下肌群的肌层和一个脏层，脏层包括气管前筋膜（pretrach--ealfasciae）和颊咽筋膜（buccopharyngealfasciae）。脏层自后方的颅底、前方的舌骨和侧方的甲状软骨向下延伸，形成不同厚度的筋膜鞘包裹甲状腺、喉、气管、咽和食管。在下方，中层沿着大血管与上纵膈相延续，并与纤维心包相融合。在外侧，中层与颈深筋膜浅层及颈动脉鞘相融合。、颈深筋膜深层颈深筋膜深层包括背层和腹层，分别为椎前筋膜（prevertebralfasciae）和翼状筋膜（alarfasciae）。椎前筋膜离椎体最近。翼状筋膜是一个冠状位的薄片，附于颈椎横突，位于椎前筋膜的前面，以疏松结缔组织与之相隔，并充满所谓的危险间隙。颈筋膜分层示意图(Standring,06)。颈深部间隙示意图(Standring,06)。

三、颈动脉鞘

颈动脉鞘位于胸锁乳突肌的后方，是颈部深筋膜的一部分，有颈深筋膜的浅层、中层和深层结构。颈动脉鞘下方起自胸骨和第一肋骨，上方到达颅底(Garner00)。颈动脉鞘围成的间隙称为颈动脉间隙（carotidspace）。颈动脉鞘内有四个重要结构，分别为：

颈总动脉

颈内动脉

颈内静脉

迷走神经

右侧颈总动脉发自头臂干，左侧颈总动脉发自主动脉弓。双侧颈总动脉均走行在颈动脉鞘内，直到甲状软骨上缘水平分为颈内动脉和颈外动脉。颈动脉体和颈动脉窦均位于颈总动脉分叉附近。颈动脉体是化学感受器，颈动脉窦为压力感受器。颈外动脉自颈总动脉分叉发出后，离开颈动脉鞘。颈内动脉在颈动脉鞘内继续向上走行，直达颅底的颈动脉管入颅。颈内静脉是乙状窦的延续，在颈动脉鞘内走行，向下与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。在下行过程中，还接收来自面静脉、舌静脉、甲状腺上静脉和甲状腺中静脉等的血流。迷走神经是所有颅神经中走行最长的。迷走神经在颈颈静脉孔出颅，与颈内静脉伴行，走行在颈动脉鞘内。在颈部，迷走神经发出咽神经支（pharyngealbranch）和喉上神经（superiorlaryngealnerve）。咽神经支供应除茎突咽肌之外的咽部肌肉的运动纤维。咽神经支损伤引起悬雍垂偏向对侧。喉上神经分为喉内神经（internallaryngealnerve）和喉外神经（externallaryngealnerve）。喉上神经供应声带以上咽部的喉部、下咽部、会厌（epiglottis）的感觉纤维，以及临近会厌的舌根部味觉纤维。舌咽神经（CNIX）、副神经（CNXI）和舌下神经(CNXII)短暂穿过动脉鞘的上部，然后离开动脉鞘。颈袢（ansacervicalis）也位于颈动脉鞘前部。左侧颈动脉间隙示意图(Chengazi09)。在颈动脉鞘内，颈内静脉位于颈动脉的外侧，而迷走神经位于后方。

四、颈总动脉分叉位置

右侧颈总动脉在胸锁关节后方发自头臂干（brachiocephalicartery），仅有颈段走行；左侧颈总动脉在上纵膈内直接发自主动脉弓，有胸廓内和颈段走行。两侧颈总动脉上行至甲状软骨上缘水平分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉，和其延续颈内动脉，走行基本上呈一条直线，从胸锁关节至下颌骨髁突后方的一条直线。颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉的分出处，其水平多变。C-C5椎体水平之间均可见。最常见在C-C4椎体水平。描述的方法上也略有不同。目前，可以根据CTA的检查和DSA检查，可以很方便地了解颈总动脉分叉的具体平面。颈动脉分叉位置与颈椎椎体的对应图，颈动脉分叉最常见于颈C和C4水平(Standring,06)。

五、小结

、

以胸锁乳突肌为界，将颈部分为前方的颈前三角和后方的颈后三角。颈前三角包括二腹肌三角、颏下三角、肌三角和颈动脉三角。颈后三角包括枕三角和锁骨上三角。

、

颈筋膜分为颈浅筋膜和颈深筋膜，颈深筋膜又分为浅层、中层和深层等三层。

、

颈动脉鞘内主要有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等。

4、

颈总动脉分叉大多数在C和C4椎体水平。

作者简介

赵沃华

副主任医师、医学博士、博士后。医院神经外科副主任，出血性脑血管病区主任，医院西院神经外科常务副主任。

年硕士毕业于同济医科大学，年博士毕业于华中科技大学，分别师从赵洪洋教授和朱贤立教授，学习显微神经外科技术。在医院神经外科工作五年后，赴首都医院做博士后研究，师从凌锋教授学习神经介入技术。年底回到医院神经外科主持脑血管病介入和手术工作。

主要从事脑和脊髓血管疾病介入和显微手术，如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动静脉瘘、烟雾病、脑出血、颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄等疾病的治疗。

学会任职：

中国医师协会神经介入专业委员会委员

中国老年学会心脑血管疾病分会委员

中国抗衰老学会神经系统疾病专业委员会委员

中国医师协会神经外科毕业后教育委员会（CBNS）师资委员会委员

湖北省卒中学会常务理事

湖北省卒中学会神经外科分会副主任委员

湖北省脑血管病防治学会神经介入专业委员会副主任委员

六、参考文献

Chengazi,H.U.,Bhatt,A.A.(09).Pathologyofthecarotidspace.InsightsImaging,0(),.

Garner,D.H.,Baker,S.(00).Anatomy,HeadandNeck,CarotidSheathStatPearls.TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing

StatPearlsPublishingLLC.

Standring,S.(06).Gray’sAnatomy(4thed.):Elsevier.

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