当血液处于高凝状态，血液淤积或血管出现内皮损伤时，血小板、纤维蛋白等会凝集形成血凝块并随血液流动，进而阻塞血管管腔的现象，称为血栓栓塞。
动脉血栓栓塞症（ATE）表示全身循环中动脉中的血栓栓塞。在猫中，最初的血块倾向于在左心脏的腔内形成，特别是在左心房和左心耳中。凝块或其碎片随后可流至全身循环中的解剖位置，通常以主动脉分叉处的“鞍状”位置为代表，并随后损害两个左右分支动脉的血流。有时，栓子可能会进入更多的远端动脉，从而影响单肢的血流。血液流量的妥协导致缺血性神经肌病。尽管瘤样病变和甲状腺疾病也可能与ATE有关，但大多数患有ATE的猫都有潜在的严重心脏病。
(“鞍状”血栓)
2哪些猫容易患猫血栓?对猫来说，血栓栓塞疾病是一种常见的危及生命的心肌并发症，也就是说，多数患ATE的猫都可能存在潜在的心脏疾病（如肥厚型心肌病、扩张型心肌病等）。而由于许多心脏疾病起病隐匿，早期根本不表现症状，ATE的发生甚至可能是有些猫咪心脏病的第一个或是唯一的征兆。
猫ATE的发病年龄横跨1-20岁，平均年龄在8岁左右。
前文说了，心脏疾病是引发猫血栓的重要原因，因此缅因猫、布偶猫、波斯猫、阿比尼西亚猫这些易患心脏病的品种也更更高几率出现血栓栓塞。
其中肥厚型心肌病（HCM）不仅是最常见的心脏病，也是这些心脏疾病中最容易继发血栓栓塞（12-21%）的。
3临床表现公猫和母猫的发病率比为2.5：1，可能也和公猫更容易患HCM有关。
大多数猫在进食后会出现急性疼痛和四肢麻痹的症状。患肢的爪子可能出现苍白或青紫(图1)，这取决于局部缺血的严重程度，而且患肢感觉通常比非患肢冷。在大多数情况下，“鞍状”血栓阻塞髂外动脉，因此股动脉搏动较弱或不存在。然而，如果血栓越过髂内动脉，尽管存在疼痛和后肢瘫痪/麻痹，仍可触及股动脉搏动。相反，有些猫的股骨搏动可能很难被检测到，而多普勒传感器的使用可以帮助识别患肢的动脉搏动。
图（1）这只7岁的家养短毛猫患有动脉血栓栓塞症和双后肢瘫痪。与未受影响的前肢的爪子的粉红色相比，患肢的爪子发紫.4诊断诊断可能具有挑战性，通常基于病史和临床体征。遇到ATE事件的自由漫游猫可以躺在地面上并痛苦不堪，导致其主人考虑道路交通事故。实际上，应始终将神经系统疾病和肌肉骨骼损伤视为鉴别诊断。
ATE继发的骨骼肌缺血损伤导致天冬氨酸转氨酶(AST)和肌酸激酶(CK)显著升高，这应该被认为是重要的，尽管是非特异性的，猫ATE的生物标记物。特别是在猫粮中，CK值显著升高，测量值往往“不符合标准”，需要连续稀释才能进行正确测量。然而，值得注意的是，AST和CK在猫体内的半衰期都很短，它们的值在6-12小时达到峰值，在急性缺血事件后24-48小时内恢复到基线浓度。因此，为了排除或确认猫吃东西，在麻痹或瘫痪发作后不久测量这些酶是至关重要的。高血糖、氮血症、低钙血症、高磷血症、高钾血症和高钠血症也可作为应激、心血管休克、脱水、横纹肌溶解和再灌注损伤的非特异性体征。
可用于支持ATE诊断的另一种简单测试是使用患者脚掌上的针刺测量从瘫痪肢体或麻痹肢体获得的血糖。已经证明，这显著低于未患肢的颈静脉或大静脉的葡萄糖浓度，而在其他非门诊患者中，其临床症状是由于非缺血性损伤所致，没有观察到显著差异。当测量患肢和未患肢的血液乳酸时，可以观察到类似的发现。最后，猫NT-proBNP升高可以指导主治医生诊断潜在的心脏病。
胸部X光片可能显示心脏肥大和充血性心力衰竭（CHF）的迹象。经过足够的训练,医生可以通过即时超声检查确认伴有心脏病，胸腔积液和肺水肿。有时，超声检查还可以识别心脏腔内的血栓（图2）或自发的回声对比（“烟”）。更有经验的超声检查医师可以使用彩色多普勒超声检查腹主动脉来观察阻塞点。
图（2）此超声心动图图像是八岁的家养短毛猫，具有充血性心力衰竭和后肢轻瘫的临床体征。绿色箭头突出显示左耳中腔内血栓的存在。AO：主动脉；LA：左心房
5临床管理由于任何旨在缓解血管阻塞的治疗方法都会增加缺血-再灌注(IR)损伤的风险，因此关于ATE影响的猫的理想治疗方法几乎没有科学证据，临床医生也没有达成共识。事实上，快速的再灌注反而会诱发并加剧组织损伤和坏死。红外损伤的机制是复杂的,多方面的,包在活性氧(ROS)的推动下新分子氧的血液流动时重新建立,钙超载,开放的线粒体膜(MPT)毛孔,内皮功能障碍和明显的炎症反应,导致细胞死亡。
手术栓塞切除术是最合理的方法;然而，这是困难的，因为受影响的血管的大小和遇到的麻醉风险心脏患者心血管休克。由于快速再灌注(IR损伤)导致的高死亡率，这也是一种极其无益的技术。物理溶栓治疗也可能作为一种合理的干预手段出现。这可以通过生理盐水射流进行物理溶解血栓，其临床结果与保守治疗相当(如果不是更差的话)。药物溶栓治疗(尿激酶、链激酶和组织血浆激活剂)的效果不一，特别是由于快速再灌注引起的并发症。与人类心肌梗死的情况类似，这些昂贵的药物只有在发生缺血的数小时内服用才有效，而这在兽医病人身上是很少可能发生的。
保守治疗通常被认为是一种可接受的猫病例的治疗方法，只要疼痛得到最佳控制，并且患者接受治疗的选择是正确的。保守治疗的基本原理是支持患者直到侧枝循环发展，为缺血区域提供足够的血液供应。获得满意的临床改善所需的时间从几天到几个月不等。
对于无反应的患者(2-3天后无临床改善或疼痛控制不满意)或表现出与阴性预后高度相关的症状(严重体温过低，多肢体运动功能完全丧失，并发CHF)的患者应考虑安乐死。猫ATE是毁灭性的临床表现这一事实是无可争议的。但是，如果将未尝试治疗的安乐死排除在生存分析之外，则可以存活并出院的猫数量最多可以增加70％。
选择潜在幸存者应评估的参数包括:直肠温度高于37.2°C（98.9°F），肢体运动功能的存在（通过四肢的自愿运动或积极的反身反射来证明），不存在充血性心力衰竭（CHF））（即肺水肿，胸腔积液），仅单肢受损（而不是两个或两个以上）且没有高钾血症（即钾低于5mmol/L）。
在所有上述参数中，直肠温度是最强的生存预测因子，这表明低温很可能反映了系统血流动力学状态受损，而不仅仅是局部灌注不足。
6短期的住院保守治疗ATE保守治疗的目标是保证足够的休息、舒适和疼痛缓解，减少进一步血栓形成的风险，改善全身灌注和保护受损肢体的功能，控制心脏合并CHF病例的积液，并在需要时提供额外的支持。
对于受ATE影响的猫来说，理想的止痛剂可能取决于不同的患者反应、临床医生个人的经验和药物的可用性。然而，有许多成功的镇痛药物被报道，包括布托啡诺，丁丙诺啡，吗啡，美沙酮和芬太尼。
在急性期（住院期间），应考虑抗凝治疗通过干扰一种或多种活性凝血因子的形成来抑制凝血级联反应。静脉或皮下普通肝素（UFH，IU/kgSCq8h）由于其抗凝特性的快速起效，可以代表一个很好的选择。相反，由于有注射部位血肿的危险，应避免肌内注射肝素。尽管在兽医实践中得到了广泛使用，但对于短期治疗而言，低分子量肝素（LMWH；80至IU/kgSCq8h）似乎没有提供比UFH实用的优势。猫非常迅速地吸收和消除LMWH，因此需要更高剂量和更频繁地注射LMWH才能达到在人类患者中观察到的治疗效果。
纠正全身灌注是一项艰巨的任务，尤其是在患有CHF体征的猫中，这些猫绝不应该接受积极的液体治疗。但是，如果患者未处于CHF并出现脱水，肯定会建议谨慎的输液治疗。多年来，人们一直在提倡乙酰环丙嗪（ACP）作为一种可改善ATE患猫全身灌注的合适药物。但是，其降压作用也会加剧休克的征兆，许多临床医生认为ACP不适用于患有ATE的猫。同样，仅应非常谨慎地进行外部物理加热，以避免周围血管舒张和减少核心灌注的风险。对于物理疗法的益处知之甚少。对患处进行深层组织按摩，使患肢轻柔地强迫运动可能是有益的，只要操作不会引起疼痛或不适。柔软的床和病人的轻柔转向也可能会改善猫的不适感。CHF病例的充血处理主要基于循环利尿剂（如速尿或托拉塞米）的管理。
受ATE影响的猫通常食欲不振，可以通过促进食欲的药物(如米氮平)、鼻食道插管或食道造口术来获得营养支持。
7在家进行长期保守的管理当患猫感到足够舒适并恢复食欲时，就应该讨论出院事宜。主人应该被告知谨慎的预后和准备舒适环境让他们的猫在家里。患有潜在心脏病的猫应该接受适当的利尿治疗。
预防性抗凝治疗已争论多年。然而，目前，支持特定药物或方案的科学证据有限。肝素(UFH或低分子肝素)治疗需要频繁的肠外给药以实现持续的抗凝，通常不适合家庭治疗。因此，口服抗血小板聚集治疗可能是一种更实用的选择。
阿司匹林因其镇痛和抗血小板作用在标准剂量为25mg/kgPOq48至72h时已用于猫性ATE数十年，相当于平均剂量的一种儿科阿司匹林片（英国为75mg片剂）猫。但是，与传统剂量相比，较低的剂量（5mg/cat/POq48至72h）似乎与较少的副作用和类似的ATE复发率相关，尽管需要获得准确的低剂量配药。然而，关于阿司匹林预防ATE的药代动力学和临床功效知之甚少。
氯吡格雷（18.75mg/只猫[每片75mg片剂的四分之一]POq24h）是血小板聚集的另一种抑制剂，似乎对猫的不良影响较小。在兽医实践中，它通常与阿司匹林一起用作预防ATE复发的日常药物。在最近的研究中，氯吡格雷预防ATE的临床疗效已在没有ATE病史的猫中进行了报道（Hogan年），这表明与阿司匹林相比，在首次ATE发作后接受氯吡格雷的猫发生复发事件的可能性大大降低，并且中位复发时间更长（分别为天和天）。在同一项研究中，氯吡格雷还与复发性ATE或心源性死亡的复合终点的可能性显着降低有关，并且事件发生的中位时间更长（天vs天）。因此，与阿司匹林相比，氯吡格雷给药已显示与阿司匹林相比可显着降低复发性ATE的可能性。尽管氯吡格雷耐受性良好，但由于药物的苦味，该疗法的挑战之一可能是给药困难，有些猫强烈不喜欢它（甚至那些不加抗议地服用其他药物的猫）。
新型口服抗凝剂（NOAC），也称为“非维生素K口服抗凝剂”（与华法林不同），目前代表了另一种治疗方法。这些药物抑制Xa因子（利伐沙班和阿哌沙班）或凝血酶形成（达比加群），与华法林相比，最终减少了血栓形成，且副作用更少。美国乔治亚大学的一项正在进行的研究（SUPERCAT研究）将利伐沙班与氯吡格雷在猫中进行了比较，这可能有助于确定是否可以或应该使用直接的Xa抑制剂代替氯吡格雷来预防猫的ATE。
8预后伴随CHF或其他重大伴随疾病（例如肿瘤，肾衰竭等）的存在会对长期生存产生负面影响。许多幸存者可以完全康复。但是，在某些患者中，患肢可能会出现一定程度的神经或肌肉功能障碍。ATE的复发率相对较低（约30％），尽管复发发作通常是致命的或需要立即安乐死。在最初的急性血栓栓塞发作急性发作的猫中，充血性心力衰竭是最常见的死亡原因（安乐死）（在一项研究中，生存时间为77天，而没有同时发生CHF的ATE猫为天）。
文章来源:Luca.H.1.6
申明:文章来源于文献翻译,仅供参考学习。
科普可以解答一些疑惑，但不能教你看病治疗
敲下这些文字的人所能做的其实微乎其微
无论何时，讳疾忌医都是不可取的
对你的猫来说
优秀的兽医才是保障它们健康的最佳资源
喵:转发一下哦
记得星标??一下哦，一起学习猫科影像
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
