继发性高血压是病因明确的高血压。当查明原因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。继发性高血压在高血压人群中约占5-10%，常见病因为：肾性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩窄、睡眠呼吸暂停综合症等。继发性高血压患者发生脑卒中、心血管病、蛋白尿及肾功能不全的危险性往往更高，而病因又常常被忽略以致延误诊治。长期高血压可导致冠心病、脑梗死，可导致瘫痪、不能言语、大小便失禁、痴呆、甚至死亡。提高对继发性高血压的认识，及时明确病因并积极针对病因治疗将会大大降低因高血压及并发症造成的高致死及致残率。以下向大家介绍双肾动脉狭窄致继发性高血压脑梗死1例。
病例介绍
1、老年女性，71岁，因“言语含混10+天”入院。
2、既往史：血压升高10多年，血压最高达/mmHg，长期服用硝苯地平缓释片、卡托普利、倍他乐克三种药物降压，血压控制欠佳，否认“糖尿病、心脏病、肾病、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症”等慢性病史。
3、入院查体：BP：/90mmHg；神清，说话含混不清，双瞳圆形等大，直径3mm，光敏，左侧鼻唇沟稍浅，口角右歪，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ级，肌张力适中，病理征未引出。
4、辅查：头颅MRI示：DWI示左侧基底节区急性脑梗死。
入院后行全脑血管+双肾动脉造影示：右肾动脉开口处重度狭窄，左肾动脉开口处中重度狭窄，左颈内动脉开口处轻度狭窄。
结合患者病史及查体及辅助检查及脑血管+双肾动脉造影，考虑患者为高血压、动脉粥样硬化所致脑梗死，高血压考虑为双肾动脉狭窄致继发性高血压。建议患者行双肾动脉开口狭窄处支架置入术，改善肾血管狭窄情况。告知患者及家属，如不行支架置入术，肾动脉进行性狭窄，可导致高血压不能得到控制、肾动脉闭塞后急性肾功能衰竭可出现肾坏死危及生命。经家属同意，于-11-23日于介入室行双肾动脉开口狭窄处支架置入术。
患者术后仅需服用硝苯地平缓释片一种药物降血压，出院后随访血压控制良好，且言语含混得到很好恢复，至今脑梗死未再发。
-
