这项组织学研究首次对支架失败（SF）的病理原因进行了研究。支架血栓形成是SF的主要原因。愈合延迟是裸露金属支架植入时间90天的共同特征，而所有药物涂层支架，尽管放置时间1年，都表现出延迟愈合。
——摘自文章章节
背景和目的
虽然冠状动脉支架植入术的病理机制已有较好的研究，但对下肢股动脉支架植入术的病理机制仍知之甚少。来自美国马里兰州盖瑟斯堡CVPath研究所及法医院血管外科的SaloméH.Kuntz教授和他的同事对临床标本进行了研究，旨在综合评价症状性动脉粥样硬化患者急慢性股动脉支架植入术的病理，并利用包括显微CT在内的多种成像手段了解支架失败(SF)的原因。结果发表在国际权威期刊JournaloftheAmericanCollegeofCardiology:CardiovascularInterventions。
研究方法
共获得了12例带支架的病变股动脉标本，其中10例是在手术中获取的，2例在尸检中获得。12例标本来自10位患者(中位年龄74岁，四分位数范围[IQR]：66~82岁)，均为外周动脉病史(7例为严重肢体缺血)的患者(男7例，女3例)。所有标本都进行了X线、微型CT和组织学评估。研究结果
中位植入时间为天(IQR：30~天)，支架直径中位数5.9mm(IQR：5.44~7.16mm)，支架长度中位数为39.5mm(IQR：27~.5mm)。在12个支架病变中，2个是药物洗脱支架，10个是裸金属支架。12个病灶中有8个病灶可见SF。SF的主要原因是急性血栓形成(6/8)，但原因多种多样(愈合延迟、支架扩张不足、假腔支架植入和支架断裂)，2例发生再狭窄。显微CT检查发现支架断裂3例。两种药物涂层支架植入时间均大于1年，均显示愈合延迟，周围有纤维蛋白沉积和SF。核心插图：多模态影像显示假腔内支架内血栓形成。
(A)病例2的一条腘动脉支架的X线片。患者接受了腔内治疗，植入了两个重叠的Tigris支架。然而，患者在腔内手术后24天出现坏疽并接受膝上截肢。临床术前CTA显示为B，显示动脉血栓形成和局灶性钙化。(C1和C2)匹配的微型CT纵向图像。临床CT(B1~B4)和显微CT(C1a、C2a~C2c)与组织学评价(低倍率)(A1~A4)与相应的高倍率(A1A~A4a)共同配准。支架扩张良好；在C1a和A1中，支架位于真腔(TL)，而在接下来的2幅相应图像(C2a和A2、C2b和A3)中，支架位于中膜(假腔[FL])内。(C2c和A4)再次进入，支架位于真腔内。注意，假腔(C2a和C2b)的支架直径明显小于真腔(C1a)。高倍图像显示支架支柱被Tigris聚合物网包围，被血栓覆盖(A1a)；(A2a和A3a)撕裂的内膜，支柱位于内膜下(A2a)和中膜(A3a)；A4a显示真腔中的支架支柱错位(箭头)。
图1(A)病例1(Omnilink)的放射学图像显示有支架的股总动脉存在潜在的严重钙化。由于重度钙化导致的深部流出不佳，需要再次血运重建术，因此需要手术切除。(B)微型CT显示支架血管的纵向视图。显示错位区域(蓝色双箭头)，下方有严重的内膜(I)和中层(M)钙化。(B1)至(B5)是微型CT截面，并且(A1)至(A5)是共同配准的组织学截面。注意大多数错位的支架(A1、A1a、A3和A3a)没有新的内膜覆盖。支柱的焦点覆盖仅在(A4)和(A5)中对置良好的支柱上观察到，在高功率(A4a和A5a)时更容易观察到。横断面显示(A5)支架呈椭圆形，因为存在广泛的结节钙化(NC)。在显微CT上，NC与片状钙化(SC)之间的差异显示得更好。
图2(A)及(B)分别为Lifestent支架的大体照片及X光照片(个案3)。注意(B)中重叠节段周围的钙化情况。黄线代表横截面的位置(C3，微型CT；A1，组织学评估)。从(C)到(C1)的蓝框区域的三维显微CT重建显示重叠的支架，有两个断裂的支柱在管腔中突出。显微CT纵断面图C2和横断面(C3)也确定了管腔内的支柱(红色箭头)和周围的血栓。相应的组织学切片(A1和高倍镜A2)显示重叠的支架和支架突起，血栓主要位于支架下方和断裂的管腔支柱之间，占管腔面积的30%以上。
图3(A1)是显示ZilverPTX支架在Supera支架(病例10)内远端重叠的X线片；(A2)是(A1)方框区域所示ZilverPTX的显微CT的纵向图。显微CT画框的区域在(A3)中显示为高倍；注意显微CT上的焦点重叠支柱(纵向视图)和相应的横截面(A3a)(A3中的黄线)。在(A3a)中，注意显微CT上的高密度区域(紫框和圆框)与组织切片(A3b)中相应的区域。切面(A3a)也显示了50%直径狭窄的存在，在(A3c)高倍镜下显示的紫色方框区域中重叠的突起显示了周围支柱区域的纤维蛋白。ZilverPTX近端的一部分如(A4)所示；注意未覆盖的支柱和被纤维蛋白包围的支柱(A4a中的蓝色方框显示为高倍率)。(B1)是EverFlex支架内重叠的Eluvia支架和支架末端相邻的Assurant钴支架的X线片，其标记与近端重叠的支架重叠(例3)。纵向显微CT(B2)显示框状区域，绿线对应横断面(B3)和(B4)显示支架血栓形成。(B3a)和(B4a)是显微CT(B3和B4)的相应组织切片。注意(B3a)显示无覆盖的支架周围有大量纤维蛋白沉积，导致支架内血栓形成。(B4a)和(B4b)是低倍和高倍数图像，显示支架周围纤维蛋白覆盖新生内膜和支架内血栓。
表例支架失败的临床特点及机制探讨。
表2组织学上的成功与失败的比较。
研究结论
这项组织学研究首次对SF的病理原因进行了研究。支架血栓形成是SF的主要原因。愈合延迟是裸露金属支架植入时间90天的共同特征，而所有药物涂层支架，尽管放置时间1年，都表现出延迟愈合。本文由崔超毅医师审校及组稿张省博士编译
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