2016第十一节周围血管疾病病人的护理
1、A1
1、
C
血栓闭塞性脉管炎患者的坏疽期，患肢处于重度缺血缺氧状态，坏死局部激惹邻近感觉神经，患者出现持续性剧烈疼痛，常呈屈膝抱足位，试图借轻微的静脉充血来增加缺血肢体的供氧量。选项A是局部缺血期的表现，可排除；静息痛为营养障碍期表现，故B、D不对；而屈膝抱腹为急腹症减缓腹痛的体位，可排除。因此答案为C。
2、
D
除D选项，其余选项都是血管闭塞性脉管炎的病因。
3、
D
血栓闭塞性脉管炎，是一种周围血管慢性非化脓性病变，病变主要累及中小动脉，全层管壁均有炎症反应，伴行静脉和血管壁的交感神经亦常受累。
4、
D
告知血栓闭塞性脉管炎病人应注意肢体保暖，避免受寒冷刺激，但应避免用热水袋或热水给患肢直接加温。寒冷可使血管收缩，而温度升高会使局部组织耗氧量增加，加重局部缺血、缺氧。
5、
D
血栓闭塞性脉管炎局部缺血期：此期以血管痉挛为主，表现为患肢供血不足，出现肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛，足趾有麻痹感。特别在行走一定距离后出现小腿肌肉抽痛，被迫停下，休息后疼痛可减缓，但再行走后又可发作，这类现象称为间歇性跛行。少部份病人可伴随游走性浅静脉炎，出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞，局部皮肤红肿、压痛，约经2周可逐步消失，然后又在另外一处产生。此期患肢足背、胫后动脉搏动明显减弱。
6、
B
下肢静脉血栓形成最大的危险是血栓脱落致使肺栓塞，部份病人可致使死亡。
7、
E
术后初期活动：病人卧床期间指点其作足部伸屈和旋转运动；应抬高患肢30°；术后24小时鼓励病人下地行走，增进下肢静脉回流，避免深静脉血栓形成。
8、
D
静脉曲张晚期最常见的后果是静脉曲张引发皮肤营养改变，致使溃疡的产生。
9、
E
原发性下肢静脉曲张的典型表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩大、迂曲。
10、
D
血栓闭塞性脉管炎主要累及四肢中小动静脉，以小动脉为主，好发男性青壮年的下肢血管。
11、
A
深静脉血栓形成的患者，急性期应绝对卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大，制止推拿患肢，避免血栓脱落造成栓塞。
12、
C
深静脉血栓形成的患者，抗凝医治期间最严重的并发症是出血，因此应密切视察出血偏向。
13、
E
临床上将血栓闭塞性脉管炎分为3期：（1）局部缺血期：是以血管痉挛为主。表现为患肢动脉供血不足，出现肢端发凉、怕冷及间歇性跛行等。少数患者可伴随游走性浅静脉炎。患肢胫后动脉和足背动脉搏动明显减弱；皮肤温度低于正常；Buerger征阳性；足背静脉充盈时间延长。（2）营养障碍期：此期除血管痉挛继续加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成，常出现静息痛，并伴随趾甲生长缓慢、增厚变形，皮肤干燥变薄、苍白，汗毛脱落和肌肉萎缩等。常有肌肉抽搐，尤以夜间明显。患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失；Buerger征阳性；足背静脉充盈时间进一步延长。（3）坏疽期：患肢动脉完全闭塞，肢体远端产生干性坏疽。皮肤呈暗红或黑褐色，逐步向上扩大，可构成经久不愈的溃疡。若病变继续发展，可出现一个或多个足趾坏疽，继发感染后转为湿性坏疽。此期患者疼痛剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足为此期的典型体位。
14、
A
诊断下肢静脉曲张方法：（1）深静脉通畅实验：又称为波氏（perthes）实验，检查深静脉是不是通畅，不通畅者不能手术。（2）浅静脉和交通支瓣膜功能实验：又称为屈氏（pratt）实验，检查静脉瓣膜功能是不是健全。（3）B超和多普勒超声扫描：能检查有没有下肢深静脉血栓等疾病。（4）下肢静脉造影检查：是确切诊断下肢静脉疾病的最可靠的方法。
15、
C
原发性下肢静脉曲张的病因以下：（1）静脉壁薄弱和瓣膜缺点：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩大，瓣窦处的扩大致使原有的静脉瓣膜没法紧密闭合，产生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的避免倒流作用，致使病发。（最常见，所以选C。）（2）静脉压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成伤害，但当静脉内压力延续升高时，瓣膜会承受太重的压力，逐步松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长时间站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长时间便秘等。（3）年龄：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，都可避免静脉扩大，所以大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐步失去其张力，症状加重而就诊。（4）性别：静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能引发或加重静脉曲张。但没有妊娠的女性，其发病率也比男性高（男:女＝1:3），其缘由可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度曲折和月经期、妊娠期和绝经期时都可使骨盆内的静脉充血。
16、
A
血管闭塞性脉管炎主要累及四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。即病变首先出现于肢体动脉远端，如胫后、胫前、腘、尺、桡、足弓、掌弓、趾、指等动脉，病变进一步发展才累及股动脉和肱动脉等。
17、
D
临床上将血栓闭塞性脉管炎分为3期：（1）局部缺血期：是以血管痉挛为主。表现为患肢动脉供血不足，出现肢端发凉、怕冷及间歇性跛行等。少数患者可伴随游走性浅静脉炎。患肢胫后动脉和足背动脉搏动明显减弱；皮肤温度低于正常；Buerger征阳性；足背静脉充盈时间延长。（2）营养障碍期：此期除血管痉挛继续加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成，常出现静息痛，并伴随趾甲生长缓慢、增厚变形，皮肤干燥变薄、苍白，汗毛脱落和肌肉萎缩等。常有肌肉抽搐，尤以夜间明显。患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失；Buerger征阳性；足背静脉充盈时间进一步延长。（3）坏疽期：患肢动脉完全闭塞，肢体远端产生干性坏疽。皮肤呈暗红或黑褐色，逐步向上扩大，可构成经久不愈的溃疡。若病变继续发展，可出现一个或多个足趾坏疽，继发感染后转为湿性坏疽。此期患者疼痛剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足为此期的典型体位。
18、
D
下肢静脉曲张剥脱术后初期活动，病人卧床期间指点其作足部伸屈和旋转运动；应抬高患肢30°；术后24小时鼓励病人下地行走，增进下肢静脉回流，避免深静脉血栓形成。
19、
B
曲氏实验Ⅰ是检查大隐静脉瓣膜功能的实验。检查时，先让病人平卧，下肢抬高，使下肢静脉排空，在大腿根部绑扎止血带，压迫大隐静脉，然后让病人站立，立即松开止血带，若曲张静脉自下而上逐步充盈时间超过30秒钟，提示大隐静脉瓣膜功能正常；若曲张静脉自上而下迅速充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。
20、
B
血栓闭塞性脉管炎病人在营养障碍期时，动脉缺血更加严重，即便肢体处于休息状态时，疼痛仍不能减缓，夜间尤甚，称为静息痛。本题题干问的是局部缺血期，故选择B。
21、
C
对血栓闭塞性脉管炎病人，应严禁吸烟，以消除烟碱对血管的刺激。同时避免患肢受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以避免组织需氧量增加而加重症状。患肢应进行锻炼，以利促使侧支循环建立，如Buerger运动。
22、
C
血栓闭塞性脉管炎的营养障碍期：此期除血管痉挛继续加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成。即便在休息时也不能满足局部组织的血液需求，故病人足趾部可出现持续性疼痛，夜间尤甚。剧痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或将患肢垂于床沿，以增加血供减缓疼痛。这类现象称之为静息痛（休息痛）。此时，足与小腿皮肤苍白、干冷，肌肉萎缩，趾甲增厚，足背及胫后动脉搏动消失。
2、A2
1、
E
血栓闭塞性脉管炎术后需视察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断血管通畅的情况。
2、
E
血栓闭塞性脉管炎手术后病情视察：（1）密切视察血压、脉搏、肢体温度及切口渗血情况。（2）血管重建术及动脉血栓内膜剥除术后，需视察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断血管通畅的情况。
3、
B
下肢静脉曲张分为：（1）原发性下肢静脉曲张：最多见，是因下肢浅静脉本身的病变或解剖因素而至，如先天性的静脉壁薄弱、瓣膜发育不良，如长时间从事负重工作使腹压增高，或长时间站立工作，造成下肢静脉压力增高，而使下肢静脉回流受阻等。（2）继发性下肢静脉曲张：最常见的病因、病理是下肢深静脉的病变，如下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞、深静脉血栓形成后综合征、先天性深静脉瓣膜缺如综合征等；其他则多继发于深静脉外的病变，如盆腔内肿瘤及妊娠子宫等压迫髂外静脉等都可引发下肢静脉曲张；先天性动静脉瘘等，也可引发下肢静脉曲张。选项B是血栓闭塞性脉管炎的病因。
4、
D
大隐静脉瓣膜功能实验：病人平卧，抬高下肢排空静脉，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让病人站立，10秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。
5、
A
大隐静脉瓣膜功能实验：病人平卧，抬高下肢排空静脉，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让病人站立，10秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。
6、
D
深静脉通畅实验：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人连续用力踢腿或作下蹲活动10余次，随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉回流而排空。若在活动后浅静脉曲张更加明显、张力增高，乃至出现胀痛，提示深静脉不通畅。
7、
E
深静脉通畅实验：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人连续用力踢腿或作下蹲活动10余次，随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉回流而排空。若在活动后浅静脉曲张更加明显、张力增高，乃至出现胀痛，提示深静脉不通畅。
8、
D
疼痛是血栓闭塞性脉管炎最突出的症状。病变初期，由于血管痉挛，血管壁和周围组织神经末梢遭到刺激而使患肢（趾、指）出现疼痛、针刺、炙烤、麻痹等异常感觉。随着病变进一步发展，肢体动脉狭窄逐步加重，即出现缺血性疼痛。轻者行走一段路程以后，患肢足部或小腿胀痛，休息片刻疼痛即能减缓，再次行走后疼痛又会出现，这类现象称为间歇性跛行。患者常屈膝抱足而坐，或将患肢下垂于床旁，以减轻患肢疼痛，构成血栓闭塞性脉管炎的典型体位。一旦患肢产生溃疡、坏疽、继发感染，疼痛更加剧烈。
9、
C
下肢静脉曲张已12年，劳累后肢体水肿、皮炎及溃疡经久不愈，抗感染已没有作用，需要进行手术医治。
10、
E
下肢静脉曲张病人的下肢远端静脉压增高，血管弹性差，容易产生曲张静脉破裂出血。出血大多发生于足靴区及踝部，可以表现为轻微外伤或站立时不能耐受静脉高压，出现皮下瘀血，或皮肤破溃外出血，因静脉压力高而出血速度快。此时应让病人平卧，抬高患肢，增进静脉血液回流，减轻静脉压力，同时局部加压包扎，一般均能止住出血。必要时可以缝扎止血，以后再作手术医治。所以此题选择E。
11、
C
此患者属于血栓闭塞性脉管炎的局部缺血期。此期以血管痉挛为主，表现为患肢供血不足，出现肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛，足趾有麻痹感。特别在行走一定距离后出现小腿肌肉抽痛，被迫停下，休息后疼痛可减缓，但再行走后又可发作，这类现象称为间歇性跛行。少部份病人可伴随游走性浅静脉炎，出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞，局部皮肤红肿、压痛，约经2周可逐步消失，然后又在另外一处产生。此期患肢足背、胫后动脉搏动明显减弱。
12、
C
下肢静脉曲张患者弹力绷带包扎时，从肢体远端开始，逐步向近心端缠绕。
3、A3/A4
1、
A
患者工作环境寒冷，长时间大量吸烟，符合血栓闭塞性脉管炎的病因，右小腿持续性剧烈疼痛，不能行走，夜间加重现象符合血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的静息痛，右小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失符合血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的临床表现。
B
患者工作环境寒冷，长时间大量吸烟，符合血栓闭塞性脉管炎的病因，右小腿持续性剧烈疼痛，不能行走，夜间加重现象符合血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的静息痛，右小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失符合血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的临床表现。
B
营养障碍期时，血管痉挛继续加重，还有明显的血管壁增厚及血栓形成。即便在休息时也不能满足局部组织的血液需求，故病人足趾部可出现持续性疼痛，夜间尤甚。从根本上讲，疼痛的缘由是局部组织供血不足，故选项B更适合。
B
主动或被动吸烟是参与血栓闭塞性脉管炎产生和发展的重要环节。戒烟可使病情减缓。也可运用排除法。
2、
A
下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉产生扩大、蜿蜒、迂曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。
E
下肢静脉曲张医治的根本方法是手术医治。
D
Perthes实验即深静脉通畅实验，用于检查深静脉是不是通畅，是决定原发性下肢静脉曲张手术与否的关键检查。大隐静脉瓣膜功能实验：病人平卧，抬高下肢排空静脉，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让病人站立，10秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。若未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全。根据一样原理在腘窝部扎止血带，可检测小隐静脉瓣膜的功能。Perthes实验阳性见于深静脉阻塞，为大隐静脉高位结扎的忌讳证。
C
下肢静脉曲张目前最主要的护理诊断是活动无耐力（题干患者双下肢沉重、酸胀，易疲乏）。
3、
B
大隐静脉曲张较多见，病变初期多无不适，随着病变进展，可在久站或行走后患肢酸胀、易疲劳，也可有小腿肌肉痉挛发作；患肢出现隆起、迂曲、扩大的静脉，重者呈团块状，久病者可于足靴区出现淤滞性皮炎、色素镇静、毛发脱落、皮肤变硬及慢性溃疡等，也可继发曲张静脉的血栓性静脉炎。深静脉血栓形成，又称血栓性深静脉炎，是临床上常见的血管外科疾病。得病后易造成肢体病残，严重者可危及患者生命。血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病的3大主要原因，多发生于各种手术后、慢性病长时间卧床和因多种缘由造成肢体活动受限的人群。深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，多见于产后，盆腔术后，外伤及长时间卧床的患者，主要表现为：患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓塞，危及生命。血栓闭塞性脉管炎疾病概述多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和皮肤浅静脉，受累血管出现血管壁全层的非化脓性炎症，管腔内有血栓形成，管腔出现进行性狭窄以致完全闭塞，引发肢体缺血而产生疼痛，严重者肢端可产生不容易愈合的溃疡及坏疽。病因至今尚不清楚。可能致使永久性功能障碍或肢体丢失，乃至死亡。动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬缩小、失去弹性，从而继发血栓形成导致远端血流量进行性减少或中断。可发生于全身各主要动脉，多见于腹主动脉下端和下肢的大中动脉。
D
大隐静脉曲张较多见，病变初期多无不适，随着病变进展，可在久站或行走后患肢酸胀、易疲劳，也可有小腿肌肉痉挛发作；患肢出现隆起、迂曲、扩大的静脉，重者呈团块状，久病者可于足靴区出现淤滞性皮炎、色素镇静、毛发脱落、皮肤变硬及慢性溃疡等，也可继发曲张静脉的血栓性静脉炎。
A
预防大隐静脉曲张的措施为坐时避免双膝交叉过久。
D
深静脉通畅实验是下肢深静脉是不是通畅的体征辨认方法。尤其是下肢静脉曲张是不是可以手术的重要体征。
B
活动无耐力即患者活动没有力气，活动后容易劳累。
E
若对该患者行手术医治，术后的主要护理措施有视察患肢远端皮肤的温度、色彩及是不是有肿胀。本题也可以运用排除法。弹力绷带一般需保持2周方可撤除。休息时应抬高患肢而非下垂双足。术后24小时鼓励病人下地行走而非12小时，更不是绝对卧床休息一周。故最佳答案：E。
4、
E
结合该临床表现及患者术后卧床2周的情况，斟酌该患者出现了下肢深静脉血栓。手术后患者的血液处于高凝状态，同时由于术后长时间卧床会致使血流缓慢，这些增进了下肢深静脉血栓的构成，且目前患者肢体表现符合下肢深静脉血栓形成的特点。
D
下肢深静脉血栓一旦构成，可通过抬高患肢、制动、热敷、理疗、使用抗生夙来减轻症状，但是严禁推拿，由于推拿可能会致使栓子脱落，造成肺动脉栓塞，使患者出现生命危险。
A
预防下肢深静脉血栓的构成，最好的办法是初期下床活动，这样可以增进血液循环，避免血栓的构成。
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