学术动态下肢动脉硬化闭塞症的腔内医治
作者：医院
下肢动脉硬化闭塞症(Arteriosclerosisobliteransoflowerextremity,简称ASO），是下肢动脉因粥样硬化、糖尿病、吸烟等因素而产生动脉狭窄、闭塞，致使供养区缺血造成的一系列临床表现，主要包括下肢冰冷怕冷、苍白、麻痹、无脉、疼痛等，出现下肢溃疡、坏疽，严重者需要截肢，乃至有生命危险。随着社会整体生活水平的提高、饮食结构的改良及老龄化的来临，动脉硬化闭塞疾病越发常见。自年ASO首次被报导至如今，ASO血管外科医治取得了长足的发展。Dotter和Judkins于年首次运用腔内技术医治动脉硬化狭窄疾病，初期的腔内医治主要是经皮经腔血管成形术（percutaneoustransluminalangioplasty，PTA），而近30年来血管内支架的运用及导丝、导管的更新更是推动腔内技术迅猛发展，各种复杂性狭窄闭塞性病变都能得到很好的医治效果，为ASO的医治提供了新方法。ASO的首选医治也由传统旁路手术向腔内医治倾斜，现将ASO腔内医治综述以下：（1）积极医治相干基础疾病ASO是全身动脉血管粥样硬化的一个局部表现，常常同时伴随着全身多处动脉血管的病变。围手术期心、脑血管意外死亡在血管手术医治ASO术后死亡中已是主要原因，因此术前的心脑血管的评估及医治显得尤其重要。高血压、糖尿病的医治能明显减少围手术期并发症的产生，同时术前积极戒烟，病变肢体的保暖及适当运动对疾病的医治也有帮助。（2）药物医治临床药物是ASO疾病重要医治手段，现研究表明较轻的ASO血管扩大药物医治后，间歇性跛行从医治前的56.6％下降至28.3％。抗血小板药物能减少术后血管腔及支架内的血栓形成，并可以预防ASO血管成形术和支架置入术再狭窄的产生。伴随血栓形成的ASO，有效地溶栓能避免垃圾脚的产生，对移植物内再狭窄，可先应用溶栓药物导管溶栓后再行球囊扩大和（或）支架植入。目前基因治疗研究进展较快，在临床试验中也取得了较为满意的效果，为我们下肢缺血性疾病的医治增加了新手段。（3）腔内医治随着材料与术者操作技术的进步，腔内医治手术成功率及通畅率也逐渐向上提高，愈来愈接近传统手术水平，有些乃至已到达传统手术水平，腔内技术正逐渐展现其强大的优越性。1、主髂动脉疾病通常主髂动脉闭塞性病（aortoiliacocclusivedisease,AIOD）以传统开放性手术（如动脉内膜切除术，旁路搭桥手术，或解剖外旁路，腋-股旁路）或经皮腔内修复进行血运重建。美国一项研究统计了至年AIOD病例资料行传统开放手术（例）和腔内手术（例）表明，在早、中期通畅率上，两组比较没有明显差异，且在并发症和30天内死亡率上腔内医治组明显占优，因此，腔内医治已逐步成为主要医治方法。环大西洋协作组织（Trans-Atlanticinter-societyconsensus，TASC）出台的周围动脉疾病医治指南（TASCⅡ）文献资料为我们描写了AIOD合适腔内医治的TASCⅡA型和不适合行腔内医治的TASCⅡD型。目前的医治标准是TASCⅡA和B的病变首选腔内医治，TASCⅡC与D病变首选外科旁路手术，但是随着新技术的发展，愈来愈多的TASCⅡC与D病变均能在腔内医治中得到很好的效果。因此可在TASCⅡC/D首选腔内医治，腔内医治无效后再旁路手术或截肢。支架的应用丰富了主髂动脉闭塞性疾病的腔内医治手段，与单纯PTA相比，明显提高了远期通畅率。在髂动脉分叉病变中，kissing技术几近合适TASCⅡ所有分型，几近已成为一种首选的医治方案，它手术成功率高，无特殊并发症，术后所有患者的症状均有改良，2年通畅率到达83％。目前比利时生产出一款特别针对TASCⅡC/D级病变的装置CERAB，类似于分叉型腹主动脉瘤式覆膜支架，是在kissing技术上的完善和突破，手术成功率高，但手术操作技术难度相对较大，长时间通畅率也有待继续视察。2、股动脉疾病股动脉对下肢动脉缺血性病变腔内医治尤其重要，股动脉（
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