高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。随着社会的发展，对高血压疾病的诊断要考虑多方面因素，而不是像以前一样只单纯考虑心血管方面因素。
两年前7月的一天，我在门诊接诊了因“血压控制不佳”过来看病的黄师傅。
黄师傅已有10年的高血压病史，最高达/mmHg。10年时间内，他看过很多医生，吃过很多种降压药，但血压一直控制不好，时高时低，家人都十分担心他会因为血压突然升高出现意外。
我详细询问了黄师傅的病史后，建议其住院治疗，完善相关检查。然而，血常规、电解质、生化等检查都未见明显异常。
最后，综合黄师傅病情变化以及检查结果，初步怀疑他高血压的病因与肾血管有关，需要行肾动脉造影术。
我向黄师傅及其家属详细解释了原因：
肾脏动脉是躯干主动脉直接分出来的一个很重要的血管，供应肾脏血运，是供养、维护肾脏的重要途径。如果肾脏动脉狭窄或闭塞，对肾脏的功能会产生很大影响。
因肾动脉狭窄而引发高血压，医学上称之为肾性高血压，有时也称作恶性或者顽固性高血压。这种高血压很难用药物控制，患者会因为血管逐渐狭窄直至闭塞，导致整个肾脏功能受到影响，甚至会出现肾脏萎缩。
肾动脉狭窄可以发生于各种年龄人群中。在临床上，因动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄最为多见，多见于中老年人。另一种导致肾脏动脉狭窄的疾病是大动脉炎或肌纤维发育不良，多见于青年女性。
在临床表现上，也存在一定的征兆。比如突然发生的高血压，并迅速发展为急进性高血压者；年龄在30岁以下发生高血压而原因未明者；腹部、腰部受伤后，或原因未明的腹痛后发生的高血压；经常性头昏、头晕，原因未明者。
对这样的患者，需进一步检查，比如肾动脉超声或造影等。
黄师傅的造影结果显示：右肾动脉开口处狭窄约40%，左肾动脉近段狭窄约60%。看到这个结果，基本上确定了多年困扰他“高血压”的原因。
鉴于黄师傅当时未达到置放支架的指标，就给予抗凝、降脂、降压等药物治疗，而不是之前单纯的降压治疗。
今年8月初，黄师傅再一次就诊于我的门诊。这两年中，他一直院外遵医嘱用药，血压控制很好。两天前，因感冒发烧血压升高到/毫米汞柱，口服降压药后未见明显效果。
给黄师傅再次复查肾动脉造影，结果显示：左肾动脉近段狭窄约75%，右肾动脉开口处狭窄约40%。
与黄师傅及其家属沟通后，同意行肾动脉支架置入。
术后，黄师傅血压逐步降低，降压药的用量也少了，至今血压控制良好。
肾动脉狭窄是最常见继发性高血压。过去，针对这种疾病没有非常好的治疗措施，外科手术风险性高，预后很差，现在采用介入治疗，很好地控制了患者的血压，取得了很好的疗效。
肾动脉狭窄引起的血压升高，服用降压药难以控制。因此，如果出现顽固性血压升高，服用降压药后，血压仍然居高不下，医院排查肾动脉是否狭窄。记者林辉整理
专家介绍
李凌国家二级教授，主任医师，医院心血管内科主任，博士、硕士研究生导师，中华医学会心血管病学分会委员，中华医学会心血管病学分会第十届委员会心脏康复学组副组长、第十届中国医师协会心血管分会常务委员，医院学会心血管循证与精准医学专业委员会委员，中华医学会河南省分会副主任委员。曾获“河南省第三届优秀医师”“全国卫生系统先进工作者”“中原健康好卫士”“全国医德标兵”。
擅长诊治冠心病心绞痛、心肌梗死、心律失常、各种类型的休克、下肢深静脉血栓形成、急性肺栓塞、心力衰竭、高血压病、心肌病、风湿性心脏瓣膜病等。
来源：大河报（以上信息仅供参考）
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